Гарантийные сроки и сроки службы

на результаты работ при оказании медицинской

стоматологической помощи

В ООО «ОЗАРИ»

 

П О Л О Ж Е Н И Е

ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ГАРАНТИЙНЫХ СРОКОВ И СРОКОВ

СЛУЖБЫ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

В ООО «ОЗАРИ»

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Настоящее Положение разработано в соответствии с Гражданским кодексом РФ, Законом РФ от 07.02.1992г. № 2300-1 «О защите прав потребителей», постановлением Правительства РФ от 11.05.2023г. № 736 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг».
1.2. Настоящее Положение определяет сроки гарантии и сроки службы на результаты оказания медицинской стоматологической помощи.
1.3. Сроки гарантии и сроки службы устанавливаются только на овеществленный результат медицинской стоматологической помощи: имплантаты, ортопедические и ортодонтические конструкции, устанавливаемые пациенту для восстановления зубного ряда, пломбы, реставрации (совокупность изделий медицинского назначения, используемых для устранения эстетических и функциональных дефектов зуба).
Данные сроки не учитывают взаимодействие с тканями человека, а также непредсказуемую реакцию человеческого организма на то или иное медицинское вмешательство.
1.4. Гарантия качества лечения — это определенный минимальный временной промежуток клинического благополучия пациента после лечения, в течение которого не проявляются какие-либо осложнения и сохраняется функциональная целостность установленных пломб, изготовленных протезов, виниров, коронок и т. п.
1.5. Гарантийный срок — это период, в течение которого, в случае обнаружения недостатка выполненной работы, пациент в праве по своему выбору потребовать:
-      безвозмездного устранения недостатков выполненной работы (оказанной услуги);
-      соответствующего уменьшения цены выполненной работы (оказанной услуги);
-      безвозмездного изготовления другой вещи из однородного материала такого же качества или повторного выполнения работы. При этом, пациент обязан возвратить ранее переданное ему исполнителем изделие (коронки, протезы). Гарантийный срок исчисляется с момента передачи результата работы (услуги) пациенту.
1.6. Срок службы — это период, в течение которого исполнитель обязуется обеспечить пациенту возможность использования результата работы (услуги) по назначению и нести ответственность за существенные недостатки, возникшие по его вине (выпадение пломбы, перелом протеза, расцементирование коронки, скол облицовки искусственной коронки, отлом искусственного зуба). Срок службы результата работы (услуги) определяется периодом времени, в течение которого результат работы (услуги) пригоден для использования по назначению и исчисляется со дня принятия результата работы (услуги) пациентом.
1.7. Недостаток работы (услуги) — несоответствие работы (услуги) обязательным требованиям, предусмотренным законом, договором или несоответствие целям, о которых исполнитель был извещен пациентом или несоответствие работы (услуги) образцу и (или) описанию.
1.8. Существенный недостаток работы (услуги) — неустранимый недостаток или недостаток, который делает невозможным использование результата работы (услуги) по назначению и не может быть устранен без несоразмерных расходов и затрат времени.

2. ГАРАНТИЙНЫЕ СРОКИ И СРОКИ СЛУЖБЫ

2.1. В Приложении № 1 к приказу от «09» января 2025 г. № 5-ПУ установлены гарантийные сроки и сроки службы на результаты оказания медицинской стоматологической помощи.
2.2. Гарантийный срок устанавливает лечащий врач в зависимости от клинической картины в полости рта пациента, с учетом имеющихся у пациента заболеваний, их степени тяжести. 
2.3. Достижение положительного результата оказания медицинской стоматологической помощи зависит не только от совокупности необходимых, достаточных, добросовестных, целесообразных и профессиональных действий исполнителя, но и встречных, со стороны пациента действий, направленных на содействие исполнителю в оказании качественной медицинской помощи.
Так как результат медицинской стоматологической помощи почти всегда носит нематериальный характер и выражается в достижении определенного состояния стоматологического здоровья, и так как действие биологических законов и процессов, затрагиваемых при медицинском стоматологическом вмешательстве, не подвластны абсолютному контролю и воле человека, то исполнитель, по независящим как от него, так и от пациента причинам, не может гарантировать только положительный результат оказанной медицинской стоматологической помощи.
Даже при надлежащем выполнении обеими сторонами своих обязательств по договору, применении самых результативных и отлично зарекомендовавших себя достижений современной медицинской науки, результат оказания медицинской стоматологической помощи не является прогнозируемым на 100%.
2.4. В отдельных случаях с согласия пациента, оказание медицинской стоматологической помощи осуществляется без установления гарантийного срока и срока службы, то есть, без гарантированного положительного результата. На такие случаи гарантия не распространяется, денежные средства не возвращаются и не учитываются при последующем лечении. В случае, когда невозможно предвидеть дальнейшее развитие заболевания и при наличии вероятности положительного результата, врач может предложить пациенту консервативный (сохраняющий) вариант лечения. Если в течение оговоренного срока все же возникло осложнение и требуется дополнительное лечение, пациент оплачивает только новую работу и не оплачивает переделку ранее выполненной работы.
При возникновении осложнений пациент обязан незамедлительно прибыть на прием к врачу.
2.5. Гарантийные сроки и сроки службы не распространяются на:
-      пломбирование корневых каналов (эндодонтическое лечение);
-      лечение заболеваний пульпы зуба и периапикальных тканей;
-      профессиональную гигиену полости рта;
-      отбеливание зубов;
-      наложение временной повязки (временной пломбы);
-      хирургические операции;
-      лечение заболеваний пародонта;
-      реминерализующую терапию;
-      втулки (матрицы), замки и перебазировку протеза;
-      изменение протезного ложа после удаления зубов;
-      пломбы при разрушении твердых тканей зуба более, чем на 50%;

3. УМЕНЬШЕНИЕ И АННУЛИРОВАНИЕ ГАРАНТИЙНЫХ СРОКОВ

И СРОКОВ СЛУЖБЫ

3.1. Необходимым условием для предоставления гарантии является точное выполнение пациентом всех предписаний и рекомендаций лечащего врача по уходу за полостью рта, ортопедическими и ортодонтическими конструкциями, соблюдение периодичности профилактических и диспансерных осмотров в соответствии с установленным лечащим врачом графиком, проведение гигиенических мероприятий. 
3.2. При несоблюдении или нарушении пациентом предписаний и рекомендаций лечащего врача, пациент лишается права ссылаться на недостатки (дефекты) результата работы (услуги), возникшие по его вине в результате несоблюдение указанных требований. При действиях пациента, ухудшающих состояние полости рта, исполнитель вправе не выполнять гарантийные обязательства.
Возможные случаи уменьшения гарантийных сроков, сроков службы:
-      наличие заболеваний пародонта: пародонтит, пародонтоз. Обязательным условием предоставления гарантии является проведение курса профессиональной гигиены полости рта 2-4 раза в год;
-      бруксизм (ночное скрежетание зубов);
-      неудовлетворительная гигиена полости рта (при гигиеническом индекса более 1,5 сроки гарантии и сроки службы уменьшаются на 70%, при показателе КПУ (сумма кариозно-пораженных, пломбированных, удаленных зубов) 13-18, сроки гарантии и сроки службы снижаются на 30%; при показателе КПУ более 18 сроки гарантии и сроки службы снижаются на 50%;
-      высокая интенсивность кариеса;
-      наличие обменных нарушений и системных заболеваний;
-      снижение иммунологической реактивности организма пациента, в том числе проявляющееся частыми инфекционными заболеваниями;
-      прием гормональных, психотропных, кислотосодержащих препаратов;
-      невыполнение рекомендаций врача, направленных на укрепление зубной эмали, нормализацию состояния десен;
-      нарушение правил пользования и ухода за зубными протезами и ортопедическими конструкциями;
-      невыполнение плана обследования и лечения.
3.3. Об уменьшении гарантийного срока, врач ставит в известность пациента и делает соответствующую запись в медицинской карте стоматологического больного с указанием причины уменьшения гарантийного срока.
3.4. Установленные в ООО «ОЗАРИ» гарантийные сроки и сроки службы на результаты оказания медицинской стоматологической помощи аннулируются при наступлении следующих обстоятельств:
-      пациент в процессе лечения или в течение срока гарантии, установленного настоящим приказом, обратился за медицинской стоматологической помощью в другую медицинскую организацию за исключением случаев оказания экстренной и неотложной медицинской стоматологической помощи при нахождении пациента в ином населенном пункте при документальном подтверждении данного факта медицинскими документами;
-      пациент в процессе лечения или в течение срока гарантии, установленного настоящим приказом, самостоятельно пытался устранить выявленные недостатки;
-      пациент по неуважительным причинам, не предупредив лечащего врача, не прибыл на прием в соответствии с согласованным графиком посещений, за исключением случаев оказания экстренной и неотложной медицинской стоматологической помощи при нахождении пациента в ином населенном пункте при документальном подтверждении данного факта медицинскими документами;
-      в течение гарантийного срока и (или) срока службы у пациента возникнут, проявятся заболевания или физиологические состояния, способные негативно повлиять на достигнутые результаты стоматологического лечения;
-      действие обстоятельств непреодолимой силы (форс-мажор), способные негативно повлиять на результаты оказания медицинской стоматологической помощи.

4. ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ГАРАНТИИ

4.1. При оказании медицинской стоматологической помощи исполнитель гарантирует безопасность такой помощи, что обеспечивается:
-      оказанием медицинской стоматологической помощи в соответствии с лицензией на право осуществления медицинской деятельности;
-      соблюдением порядков оказания медицинской стоматологической помощи детскому и взрослому населению, утвержденных Министерством здравоохранения РФ;
-      предоставлением пациентам полной, достоверной, в доступной форме информации о состоянии здоровья, диагнозе заболевания, предполагаемых методах обследования и лечения, связанном с ними риске, альтернативных вариантах медицинского вмешательства с учетом их права и желания получить данную информацию;
-      составлением индивидуального рационального комплексного плана обследования, лечения и профилактики стоматологических заболеваний;
-      соблюдением мероприятий дезинфекции и стерилизации инструментария, медицинского оборудования в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями и программой производственного контроля;
-      строгим соблюдении клинических рекомендаций (протоколов лечения) стоматологических заболеваний с применением материалов, инструментов, лекарственных средств, изделий медицинского назначения, разрешенных для применения в РФ;
-      проведением мероприятий по устранению осложнений, которые могут возникнуть в процессе или после оказания медицинской стоматологической помощи;
-      индивидуальными подбором анестетиков, иных лекарственных препаратов, что позволяет исключить или существенно снизить болевые ощущения и общие осложнения;
-      проведением бесплатных профилактических, контрольных осмотров, динамического наблюдения за пациентом;
-      осуществлением внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. 
4.2. В случаях, когда вследствие специфики отдельных работ (услуг) гарантийные сроки и сроки службы не устанавливаются, исполнитель гарантирует следующее:
4.2.1. При эндодонтическом лечении (обработка и пломбирование корневых каналов) с применением электронного микроскопа, благоприятный результат лечения достигается в 98% случаев.
4.2.2. При установке имплантата:
           Полная остеоинтеграция (приживание имплантата) наблюдается в 90% случаев. Установленные имплантаты надежно служат более 5 (Пяти) лет. В случае отсутствия остеоинтеграции (отторжения имплантата) после проведенной операции до этапа протезирования при точном и полном соблюдении пациентом рекомендаций врача, исполнитель по выбору пациента:
-      возвращает пациенту стоимость имплантата;
-      проводит повторную операция по установке имплантата без дополнительной оплаты.
           Обследование и учет общего состояния здоровья пациента до начала операции имплантации с целью выявления возможных противопоказаний к установке имплантата, выбора рациональной конструкции имплантата, по показаниям — костнопластического материала, методик мукогингивальной подготовки протезного ложа.
           Использование сертифицированных, разрешенных для применения в РФ титановых имплантатов, костнопластических материалов. 
           Максимальную комфортность и минимальную болезненность операции по установке имплантата.
           Врачебный контроль за процессом остеоинтеграции.
4.2.3. При удалении зуба и зубосохраняющих операциях:
-      рациональный выбор методики удаления зуба, операции;
-      адекватное хирургическое вмешательство с эффективным обезболиванием;
-      врачебный контроль после медицинского стоматологического хирургического вмешательства;
-      бесплатное устранение возможных осложнений в послеоперационном периоде.
4.2.4. При лечении заболеваний пародонта (воспаление десен и окружающих зуб тканей):
-      диагностику и лечение в соответствии с действующими клиническими рекомендациями (протоколами лечения), порядками и стандартами оказания медицинской стоматологической помощи;
-      при соблюдении рекомендаций и выполнении плана лечения, выздоровление при диагнозе «гингивит» в 90% случаев, при диагнозе «пародонтит» - компенсацию функции пародонта в 80% случаев, стабилизацию процесса и ремиссию.
           Совокупность указанных обязательных гарантий, обеспеченных исполнителем, создает предпосылки качественного оказания медицинской стоматологической помощи и устойчивости ее результатов.

 МЕТОДИКА

установления гарантийных сроков и сроков службы

при оказании медицинской стоматологической помощи

1. Терапевтическая стоматология.
1.1 К терапевтическому лечению относится лечение кариеса, пульпита и периодонтита, косметическая стоматология (восстановление или изменение первоначальной формы и цвета зуба без протезирования, замена/корректировка пломб, отбеливание), профессиональная гигиена полости рта, лечение заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта.
1.2 Гарантийные сроки и сроки службы на результаты стоматологической терапевтической помощи начинают действовать с момента завершения лечения конкретного зуба. Признаками окончания лечения являются:
-    при лечении кариеса — поставленная, отшлифованная и отполированная пломба или реставрация;
-    при лечении пульпита и периодонтита — постоянное пломбирование корневых каналов, поставленная отшлифованная и отполированная пломба, вкладка или покрытие зуба коронкой.
1.3 Клиническая  оценка состояния пломбы проводится на основании следующих критериев:
-    соответствие цвета пломбы цвету эмали зуба;
-    прилегание краев пломбы к тканям зуба;
-    рецидивный кариес под пломбой;
-    соответствие формы пломбы анатомической форме зуба;
-    окклюзионные контакты в области запломбированного зуба.
-    скол края пломбы.
           Изменение данных критериев относится к категории несущественных недостатков, которые безвозмездно устраняются исполнителем в течение действующего гарантийного срока, установленного для данного вида пломбы, реставрации.
           Существенные недостатки стоматологического терапевтического лечения:
-    выпадение пломбы, реставрации;
-    подвижность пломбы, реставрации;
-    отлом части коронки зуба;
-    перелом зуба/корня зуба;
           Все существенные недостатки результата медицинской стоматологической помощи устраняются исполнителем в течение установленного для данного вида пломбы, реставрации срока службы, если пациент докажет, что недостатки возникли до принятия им результатов оказания стоматологической терапевтической помощи или по причинам, возникших до указанного момента.
1.4 Установленные настоящим приказом гарантийные сроки и сроки службы рекомендованы для пациентов с идентичным кариесом и множественным стабилизированным поражением или при медленно текущем процессе кариозного поражения.
1.5 При высокой интенсивности кариозного процесса (исчисляется суммой зубов, пораженных кариесом + запломбированных + удаленных зубов) — индекс КПУ (кариес+пломба+удалено):
-    При неудоволетворительной гигиене полости рта, т. е. при гигиеническом индексе «ГИ», определяемый врачом, больше 1,5 – сроки гарантии и службы уменьшаются на 50%;
-    При показателе КПУ = 13-18 сроки гарантии и сроки службы снижаются на 30%;
-    При КПУ более 18 - сроки гарантии и сроки службы снижаются на 50%.
1.6 Если после лечения глубокого кариеса у пациента возникают болевые ощущения в зубе и диагностируется хронический пульпит, то в течение гарантийного срока дальнейшее эндодонтическое лечение проводится за счет пациента; восстановление зуба в течение 6 (Шести) месяцев после установки пломбы, реставрации проводится исполнителем, более 6 (Шести) месяцев — за счет пациента.
1.7 Гарантия не распространяется на пломбы, реставрации при разрушении коронковой части зуба более, чем на 50% от объема коронковой части. В подобных случаях рекомендовано протезирование зуба вкладкой и (или) искусственной коронкой.
1.8 Лечащий врач решает вопрос об установлении гарантии на восстановленные пломбировочным материалом сколов режущих краев фронтальной группы зубов при наличии у пациента повышенной стираемости зубов, бруксизма, значительных нарушений прикуса (прямой прикус, глубокий травматический прикус, открытый прикус, боковые дефекты зубных рядов и т. д.).
1.9 В связи с тем, что установленная вкладка не предотвращает появления кариеса на поверхностях зуба, не покрытых вкладкой, развитие такого кариеса не является гарантийным случаем.

2. Ортопедическая стоматология
2.1 К медицинской стоматологической ортопедической помощи относится устранение дефектов зубов или (и) зубных рядов челюстей с помощью постоянных ортопедических конструкций.
2.2 Гарантийный срок на результат стоматологической ортопедической помощи начинает действовать с момента фиксации постоянных конструкций во рту пациента, что подтверждается записью в медицинской карте стоматологического больного.
2.3 К постоянным ортопедическим конструкциям относятся:
-    металлокерамические и цельнолитые коронки, в том числе комбинации этих коронок;
-    мостовидные конструкции;
-    виниры, вкладки;
-    безметалловые коронки (прессованная керамика, композитные коронки, циркониевые коронки);
-    съемные конструкции: полные и частичные съемные конструкции, бюгельные протезы с замками, кламмерами, телескопические протезы;
-    - эластичные протезы.
2.4 Несущественные недостатки, устраняемые исполнителем безвозмездно в течение действующего гарантийного срока:
-    при изготовлении коронок и виниров — незначительный дефект, шероховатости, устранимые без замены керамической реставрации; нарушение краевого прилегания; рецидив кариеса по месту соединения с керамической реставрацией;
-    оголение шейки зуба, покрытого искусственной коронкой;
-    отлом кламмера;
-    травма слизистой оболочки полости рта в процессе ношения съемных протезов.
2.5 Существенные недостатки, устраняемые исполнителем безвозмездно в течение действующего срока службы, если пациент докажет, что недостатки возникли до принятия им результата стоматологической ортопедической помощи по причинам, возникшим до указанного момента:
-    при изготовлении керамических реставраций — выпадение и подвижность, скол части керамической реставрации;
-    нарушение целостности коронки мостовидного протеза, в том числе откол облицовки, требующей замены реставрации;
-    неплотное прилегание коронки к уступу или шейке зуба;
-    перелом съемных протезов;
-    расцементирование несъемных конструкций.
2.6 До момента сдачи ортопедической конструкции пациенту, он имеет право требовать переделки (коррекции) работы по причинам:
-    выполненная работа не соответствует эстетическим требованиям (цвет, размер, форма зуба);
-    выполненная работа не соответствует конструкции, определенной в плане протезирования.
2.7 Обязательными условиями предоставления гарантии являются:
-    соблюдение правил эксплуатации ортопедических конструкций, результата реставрационных работ (использование специальных паст и зубных щеток, ирригатора, очищающих таблеток и т. п.);
-    проведение курса профессиональной гигиены полости рта 1-2 раза в год.
2.8 Конкретные гарантийные сроки и сроки службы на результаты стоматологической ортопедической помощи для каждого пациента устанавливаются индивидуально в зависимости от:
-    клинической ситуации в полости рта;
-    наличия или отсутствия стоматологических и общесоматических заболеваний, которые напрямую или косвенно приводят к изменению клинической ситуации в полости рта (пародонтит, пародонтоз, повышенная стираемость зубов, бруксизм, парафункция жевательных мышц, значительные нарушения прикуса, болезни обмена веществ, эндокринные заболевания и т. п.);
-    полноты выполнения плана лечения, рекомендованного лечащим врачом.
2.9 При неудовлетворительной гигиене полости рта (ГИ более 1,5) сроки гарантии и сроки службы на все виды протезирования уменьшаются на 50%.
2.10 Временные ортопедические конструкции обязательно должны быть вовремя (до 6 мес) заменены на постоянные. Если по вине пациента временные ортопедические конструкции не заменены на постоянные, то медицинская организация и лечащий врач освобождаются от ответственности.
2.11 При протезировании на имплантах сроки гарантии и сроки службы определяются в соответствии с конструкцией протеза и индивидуальными особенностями пациента.